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Où avez-vous entendu parler du parcours Alliance ?

- Mon milieu de garde (nom du CPE ou BC)

- Une orthophoniste de la Firme Au Baluchon (nom de l'orthophoniste)

- Publicité (facebook, infolettre, etc.)

- Autre

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Qu'est-ce qui vous amène à vous intéresser aux services d'accompagnement en orthophonie proposés par la Firme Au Baluchon ? (problématique vécue, besoin éprouvé, ...)

Quel est l'âge de votre enfant?

Est-ce que cet enfant a déjà été évalué en orthophonie?

Oui

Non

Je ne sais pas

Si oui, inscrire la date de l'évaluation orthophonique :

Est-ce que vous avez des questions concernant les services d'accompagnement offerts?

Oui, j'aimerais que l'on me contacte pour en discuter, avant de finaliser ma décision

Non, c'est clair, je suis prêt.e à recevoir les documents pour débuter les services

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